Fakta o průjmu
- Průjem je zvýšení frekvence stolice, zřídnutí stolice, nebo obojí.
- Průjem je způsoben zvýšenou sekrecí tekutiny do střeva, snížením absorpce tekutiny ze střeva, nebo rychlým průchodem stolice přes střeva.
- Průjem může být definován absolutně, nebo relativně. Absolutní průjem je definován jako více než pět stolic denně nebo tekutou stolicí. Relativní průjem je definován jako zvýšení počtu stolic za den, nebo zřídnutí stolice ve srovnání s obvyklou stolicí.
- Průjem může být akutní, nebo chronický a každý má různé příčiny a způsoby léčby.
- Mezi komplikace průjmu patří dehydratace, elektrolytové (minerální) abnormality a podráždění konečníku.
- Dehydratace může být léčena perorálními rehydratačními roztoky, a pokud je to nutné, může dojít k aplikaci intravenózních tekutin.
- Testy, které se provádějí při hodnocení akutního průjmu, zahrnují vyšetření stolice na bílé krvinky a parazity, kultury stolice na bakterie, testování stolice na toxiny typu C a krevní testy na poruchy hladiny elektrolytů.
- Testy, které bývají zapotřebí při hodnocení chronického průjmu, jsou vyšetření stolice na parazity, vyšetření horní části gastrointestinálního traktu rentgenem, eriografie, esophago-gastro-duodenoscopy s biopsií, koloskopie s biopsií, vodíkové dechové zkoušky a měření tuku ve stolici.
- Průjem může být léčen sorbenty, antipropulzivy a sloučeninami bismutu.
- Antibiotika by neměla být použita při léčbě průjmu, pokud nejsou kultury prověřené na bakteriální infekce, které vyžadují antibiotika (zejména se jedná o těžký průjem, který je pravděpodobně infekčního původu), nebo pokud má jedinec závažné základní onemocnění.
Léčba průjmu
Absorbenty jsou sloučeniny, které absorbují vodu. Sorbenty, které se užívají perorálně, na sebe vážou vodu v tenkém a tlustém střevu, aby byla průjmová stolice méně vodnatá. Také na sebe mohou vázat toxické chemikálie produkované bakteriemi, které způsobují vylučování tekutiny z tenkého střeva. Vliv toxinové vazby na snižování průjmu není zjevný.
Dva hlavní sorbenty – attapulgit a polycarbophil – jsou k dispozici bez lékařského předpisu. Attapulgit obsahuje Fullerova hlinka a také volně prodejný lék Smecta. Všechny léky s účinnou látkou polycarbophil jsou k dispozici jen v zahraničí.
Příklady výrobků obsahujících attapulgit jsou:
- Donnagel;
- Rheaban;
- Kaopectate Advanced Formula;
- Parepectolin;
- Diasorb.
Tyto léky jsou k dispozici jen v zahraničí, dostupné přes internetový obchod www.amazon.com.
Příklady výrobků obsahujících polycarbophil jsou:
- Equalactin;
- Konsyl Fiber;
- Mitrolan;
- Polycarb.
Tyto léky jsou k dispozici jen v zahraničí.
Equalactin je výrobek proti průjmu obsahující attapulgit, zajímavostí je, že také projímadlo Konsyl obsahuje attapulgit. Attapulgit a polycarbophil zůstávají ve střevě a nemají žádné vedlejší účinky. Mohou občas způsobit zácpu a nadýmání. Jedním z problémů je, že sorbenty mohou na sebe vázat léky a zasahovat tak do jejich vstřebávání organismem. Z tohoto důvodu se doporučuje, aby se léky s absorpčními činidly braly s několikahodinovým odstupem.
Antipropulziva jsou léky, které uvolňují svaly v tenkém nebo tlustém střevě. Zpomalují tok střevního obsahu. Pomalejší tok pak poskytuje více času pro vstřebávání vody v tenkém a tlustém střevě, čímž se snižuje konečný obsah vody ve stolici. Tyto léky uvolňují i křeče střevních svalů.
Dvě hlavní antipropulziva jsou loperamid (Imodium), který je k dispozici bez lékařského předpisu, a diphenoxylát (Lomotil je k dispozici v zahraničí, v ČR je místo toho podobný lék Reasec). Oba léky jsou spojeny s opiáty (kodein), ale opiáty zde nejsou určeny na ztišení bolesti.
Loperamid (Imodium), i když obsahuje opiáty, nezpůsobuje závislost.
Diphenoxylát je syntetický lék, který ve vysokých dávkách může být návykový, protože jeho opiáty mají rozveselující účinky. Aby se zabránilo zneužívání diphenoxylátu a závislosti na něm, přidává se do Lomotilu nebo Reasecu jiný lék – atropin. Dojde-li k velkému příjmu Reasecu, mohou se objevit nepříjemné vedlejší účinky.
Loperamid a diphenoxylát jsou bezpečné a dobře tolerované léky. V příbalovém letáku jsou některé pokyny, které je třeba dodržovat.
- Antipropulziva by neměla být používána bez lékařského dohledu k léčbě průjmu, který je způsoben středně těžkou nebo těžkou ulcerózní kolitidou a bakteriální infekcí, která napadá střeva. Jejich použití může vést k vážnému zánětu a prodloužení infekce.
- Diphenoxylát může způsobit ospalost nebo závratě, pozornost je snížena při řízení automobilu nebo při plnění jiných úkolů, které vyžadují bdělost a koordinaci.
- Antipropulziva by nemělya být použita u dětí mladších dvou let.
- Tyto léky by měly zlepšit akutní průjem do 72 hodin. Pokud se příznaky nezlepší, nebo se dokonce zhoršují, měli byste to sdělit svému lékaři před tím, než budete pokračovat v léčbě antipropulzivy.
Sloučeniny bismutu. Po celém světě je k dispozici mnoho přípravků obsahujících bismut. Lék, který obsahuje sloučeninu bismutu (bismuthi subnitras), je v ČR k dostání pod názvem Bismuthum a je na lékařský předpis. Volně prodejnými léky s bismutem jsou Spofax a Carbocit. Kombinovaný lék Pepto-Bismol s účinnou látkou bismut subsalicylát je k dispozici v USA a prostřednictvím internetového obchodu www.amazon.com i v ČR. Obsahuje dvě potenciálně účinné látky – bismut a salicylát (aspirin). Není jasné, jak efektivní jsou sloučeniny bismutu, ale byly potvrzeny jejich výsledky při léčbě takzvaného cestovního průjmu a infekce žaludku. Také není zcela objasněno, jak přesně subsalicylát bismutu funguje. Pravděpodobně stejně jako antibiotika ovlivňuje bakterie způsobující průjem. Salicylát je protizánětlivý a může snížit sekreci vody a zánětu. Bismut může snížit vylučování vody ve střevech.
Pepto-Bismol je dobře snášen. Mezi drobné nežádoucí účinky patří ztmavnutí stolice a jazyka. Existuje několik opatření, která je třeba dodržovat při používání Pepto-Bismolu.
- Vzhledem k tomu, že obsahuje aspirin, by jej neměli užívat pacienti, kteří jsou alergičtí na kyselinu acetylsalicylovou.
- Pepto-Bismol by neměl být užíván s jinými léky obsahujícími aspirin, protože příliš mnoho aspirinu může být způsobit toxicitu. Nejčastějším projevem je zvonění v uších.
- Aspirin v Pepto-Bismolu může zvýraznit účinek antikoagulancií, zejména warfarinu (Coumadin), a vést k nadměrnému krvácení. To může způsobit abnormální krvácení u lidí, kteří mají sklon ke krvácení – genetické poruchy nebo určité onemocnění (cirhóza).
- Aspirin v Pepto-Bismolu může zhoršit stav žaludku a duodenální vředové choroby.
- Pepto-Bismol a výrobky obsahující aspirin by neměly být podávány dětem a dospívajícím s planými neštovicemi, chřipkou a jinými virovými infekcemi, protože mohou způsobit Reyeův syndrom. Reyeův syndrom je závažné onemocnění postihující především játra a mozek, což může následně vést až k selhání jater a kómatu s nejméně 20% úmrtností.
- Pepto-Bismol by neměl být podáván kojencům a dětem mladším dvou let.
Autor: © Jakub Vinš
Foto: © hendrike