Operace
Pokud žlučové kameny nevyvolávají žádné příznaky, léčba obvykle není nutná. Pokud však bolest přetrvává, léčba se obvykle vede pomocí odstranění žlučníku (cholecystektomie). Po odstranění žlučníkového váčku žluč proudí přímo z jater do tenkého střeva bez jakékoliv regulace. Následkem toho je průjem, protože žluč již není uložena ve žlučníku a vstřikována do střeva jen tehdy, když se najíte. Doživotně je pak třeba změnit stravovací návyky a jíst pár soust každou půlhodinu.
U některých pacientů je ale možnost volby, jak se operaci a nenávratnému zničení žlučníku vyhnout. Čtěte dále a dozvíte se, které to jsou.
Orální disoluční terapie
Při této terapii se k rozpouštění kamenů používají léky vyrobené ze žlučové kyseliny – Ursodiol, který se používá k rozpouštění žlučových kamenů u lidí, kteří nechtějí operaci nebo nemohou podstoupit operaci k odstranění žlučových kamenů. Ursodiol se také používá k prevenci tvorby žlučových kamenů u lidí s nadváhou, kteří velmi rychle hubnou.
Ursodiol patří do třídy léků nazývaných činidla pro rozpouštění žlučových kamenů. Působí tak, že snižuje tvorbu cholesterolu a rozpouští cholesterol ve žluči, čímž zabraňuje tvorbě kamenů a snižuje toxické hladiny žlučových kyselin. Ursodiol je název pro zcela přírodní kyselinu ursodeoxycholovou, což je jedna ze sekundárních žlučových kyselin, produkovaných metabolismem střevních bakterií. Kyselina ursodeoxycholová má vliv na obsah cholesterolu v krvi, jelikož rozkládá micely obsahující cholesterol a tím zpomaluje jeho vstřebávání; díky této vlastnosti se používá k nechirurgické léčbě (cholesterolových) žlučových kamenů.
Pokud pacient přestane Ursodiol užívat, žlučové kameny se mohou znovu objevit, pokud nedojde ke změně podmínek oproti stavu, za nějž vznikly. Z tohoto důvodu používání kyseliny ursodeoxycholové zcela nenahradilo vyříznutí žlučníku.
Methyl-tert-butylether
Roztok vstřikovaný úzkým katetrem přímo do žlučníku k rozpuštění kamenů. Methyl-tert-butylether rozpouští cholesterolové žlučníkové kameny při infuzi přes tak zvaný perkutánní transhepatální katétr. Všechny žlučové kameny však obsahují i necholesterolové složky, které jsou nerozpustné v lipidových rozpouštědlech a mohou po tomto zákroku zůstat příliš velké na to, aby mohly být odsáty malým katetrem nebo vypláchnuty ze žlučníku. Jde o bilirubinát vápenatý a uhličitan vápenatý – hlavní složky odpadu nerozpustného v methyl- tert -butyletheru. Dokud nebudou dostupné metody pro rozpouštění nebo fragmentaci necholesterolových složek žlučových kamenů, měli by být methyl- tert -butyletherem léčeni pouze pacienti s radiolucentními žlučovými kameny. Například kameny kyseliny choleové jsou téměř vždy radiolucentní.
Rozbití rázovou vlnou
Tak zvaná extrakorporální litotrypse rázovou vlnou (ESWL) je procedura, která využívá rázové vlny k rozbití kamenů na malé kousky, které mohou projít žlučovými cestami, aniž by způsobily jejich ucpání. Mimotělní litotrypse rázovou vlnou je postup, který rozbíjí kameny uvnitř žlučovodů sérií rázových vln generovaných strojem zvaným litotriptor. Rázové vlny vstupují do těla a jsou zaměřeny pomocí rentgenového záření. Cílem procedury je rozbít kameny na menší kousky, které pak mohou lépe procházet tělem nebo je lze snadněji extrahovat. U kamenů ve žlučovodech může být nutné odstranit velké fragmenty pomocí endoskopu – ohebné hadičky zavedené ústy. Díky této komplikaci je zapotřebí spolupráce gastroenterologa a používá se tak jen ve vzácných případech.
Kontaktní disoluční terapie
Experimentální postup, který zahrnuje injekci léku přímo do žlučníku, aby se kameny rozpustily. Kontaktní disoluční terapie je metoda aplikovaná skrz kůži. Během tohoto postupu se do žlučníku zavede katétr a přímo do žlučníku se vstřikuje rozpouštědlo. Rozpouštědlo rozpouští cholesterolové kameny.
Retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP)
Endoskopické stentování žlučníku je dalším nechirurgickým přístupem k léčbě žlučových kamenů. Je užitečný při léčbě vysoce rizikových pacientů, kteří nemohou podstoupit operaci, obvykle kvůli nemoci. Během tohoto postupu lékař provede ERCP a zavede stent ze žlučníku do dvanáctníku. Stent zmírňuje symptomy a komplikace. Během tohoto postupu se malá ohebná hadička zavede ústy, do hrdla a do žlučovodu. Poté se do žlučníku vstříkne rozpouštědlo, které kameny rozpustí.
Dietní změny
Strava s nízkým obsahem tuku a cholesterolu spolu se zaměřením na celozrnné výrobky, ovoce a zeleninu může pomoci zabránit zvětšování žlučových kamenů.