Vitiligo a ochrana před sluncem
Spálení sluncem je vážné riziko, pokud máte vitiligo. Musíte chránit pokožku před sluncem a nepoužívat solária.
Když je pokožka vystavena slunečnímu záření, produkuje pigment zvaný melanin, který ji pomáhá chránit před ultrafialovým (UV) světlem. Pokud však máte vitiligo, ve vaší kůži není dostatek melaninu, takže není chráněna a nikdy si tak zvaně nezvykne na slunce.
Pokud se venku odhalíte, nebo místo s vitiligem není možné účelně zakrýt oděvem, tak vždy aplikujte opalovací krém, ideálně s ochranným slunečním faktorem (SPF) 30 nebo vyšším, abyste pokožku ochránili před spálením a dlouhodobým poškozením.
Vitiligo a Vitamín D
Pokud vaše pokožka není vystavena slunci, existuje zvýšené riziko nedostatku vitaminu D. Vitamin D je nezbytný pro udržení zdravých kostí a zubů. Sluneční záření je hlavním zdrojem vitaminu D, i když určitá forma vitaminu D se nachází také v některých potravinách, jako jsou mastné ryby.
V případě, že se důsledně chráníte před sluncem, může pak být obtížné získat dostatek vitamínu D pouze z jídla a omezeného slunečního záření. Měli byste proto zvážit užívání denního doplňku stravy obsahujícího 10 mikrogramů vitaminu D.
Maskování kůže
Na bílé skvrny na kůži lze aplikovat maskovací krémy. Krémy jsou vyrobeny tak, aby odpovídaly vaší přirozené barvě pleti. Krém pomáhá sjednotit bílé skvrny se zbytkem pokožky, takže nejsou tak nápadné. Pro radu ohledně maskování kůže vás může praktický lékař odkázat do kosmetického salonu. Vyškolení v používání maskovacích krémů je velkou výhodou.
Maskovací krémy jsou voděodolné a lze je aplikovat kamkoli na tělo. Na těle vydrží až 4 dny a na obličeji 12 až 18 hodin. Můžete si také pořídit pleťový maskovací krém, který obsahuje opalovací krém nebo má hodnocení SPF.
Topické steroidy
Topické steroidy se používají ve formě krému nebo masti a aplikují se na kůži. Někdy mohou zastavit šíření bílých skvrn a mohou obnovit část vaší původní barvy pleti.
Lokální steroid může být předepsán dospělým, pokud:
- máte nesegmentové vitiligo na méně než 10 % vašeho těla;
- chcete další léčbu (některým lidem stačí ochrana proti slunci a maskovací krémy);
- nejste těhotná;
- chápete a přijímáte riziko nežádoucích účinků.
Promluvte si s praktickým lékařem, pokud chcete použít topický steroid na obličej.
Použití topických steroidů
Praktický lékař vám může předepsat krém nebo mast v závislosti na tom, čemu dáváte přednost a kde je bude používat. Masti jsou mastnější. Krémy jsou lepší v kloubech – například v loktech.
Mezi možné steroidy, které mohou být předepsány, patří:
- flutikason propionát;
- betamethason valerát;
- hydrokortison butyrát.
Praktický lékař vám řekne, jak aplikovat krém nebo mast s pomocí náplastí a jaké množství byste měli používat. Léčebnou kúru je obvykle potřeba aplikovat jednou denně.
Lékař obvykle po 1 měsíci naplánuje kontrolu, aby mohl zkontrolovat, jak dobře léčba funguje a zda máte nějaké vedlejší účinky. Pokud léčba způsobuje nežádoucí účinky, možná budete muset přestat používat topický steroid.
Po dalších 2 měsících lékař zkontroluje, jak moc se vaše vitiligo zlepšilo. Pokud nedojde ke zlepšení, můžete být odesláni ke kožnímu lékaři, který má k dispozici další nové možnosti léčby vitiliga, na které se podíváme, čtěte dále.
Pokud se vitiligo mírně zlepší, lze v léčbě ještě pokračovat, ale každých několik týdnů si v ní udělejte přestávku.
Léčba bude zastavena, pokud se vaše vitiligo výrazně zlepšilo.
Praktický lékař může během léčby pořizovat snímky vašeho vitiliga, aby mohl sledovat jakékoli známky zlepšení. Nebo můžete používat vlastní fotky.
Vedlejší efekty topických steroidů
Nežádoucí účinky topických steroidů zahrnují:
- pruhy nebo čáry na kůži (strie);
- ztenčení kůže (atrofie);
- objevující se viditelné krevní cévy (teleangiektázie);
- nadměrný růst vlasů (hypertrichóza);
- zánět kůže (kontaktní dermatitida);
- akné.
Doporučení
Praktický lékař vás může odeslat k dermatologovi, pokud:
- si není jist vaší diagnózou;
- jste těhotná a potřebujete léčbu;
- více než 10 % vašeho těla je postiženo vitiligem;
- trápí vás váš stav;
- postižen je váš obličej a chcete další léčbu;
- nemůžete používat topické steroidy kvůli riziku nežádoucích účinků;
- máte segmentální vitiligo a chcete další léčbu;
- léčba topickými steroidy nefungovala.
Děti s vitiligem, které potřebují léčbu, budou také odeslány k dermatologovi.
V některých případech vám mohou být předepsány silné topické steroidy, zatímco čekáte, až vás uvidí dermatolog.
Nyní se jednotlivě podíváme na způsoby nové léčby, které vám může dermatolog doporučit
Lokální pimekrolimus nebo takrolimus na vitiligo
Pimekrolimus a takrolimus jsou typem léků nazývaných inhibitory kalcineurinu, které se obvykle používají k léčbě ekzému.
Pimecrolimus a takrolimus nejsou licencovány pro léčbu vitiliga, ale mohou být použity k obnovení kožního pigmentu u dospělých a dětí s vitiligem.
Mohou způsobit nežádoucí účinky, jako jsou:
- pocit pálení nebo bolesti při aplikaci na kůži;
- zvyšují citlivost pokožky na sluneční záření;
- zarudnutí obličeje (návaly horka) a podráždění kůže, zvláště pokud pijete alkohol.
Na rozdíl od steroidů však pimekrolimus a takrolimus nezpůsobují ztenčení kůže.
V Česku je k dispozici pimekrolimus a takrolimus v těchto léčivých přípravcích:
- pimekrolimus je v krému Elidel;
- takrolimus je třeba nechat namíchat v lékárně
Fototerapie a vitiligo
Fototerapie (léčba světlem) může být použita u dětí nebo dospělých, pokud:
- lokální léčba nefungovala;
- vitiligo je moc rozšířené;
- vitiligo má významný dopad na kvalitu vašeho života.
Důkazy naznačují, že fototerapie má pozitivní vliv na vitiligo, zejména v kombinaci s jinými zde uvedenými léčbami.
Během fototerapie je vaše pokožka vystavena ultrafialovému A (UVA) nebo ultrafialovému B (UVB) záření ze speciální lampy. Před tím vám může být podán lék zvaný psoralen, díky kterému je vaše pokožka citlivější na světlo. Psoralen lze užívat ústy nebo jej lze přidat do vody při koupeli.
Tento typ ošetření se někdy nazývá PUVA (psoralen a UVA světlo).
Jako každá léčba, i fototerapie má své nežádoucí účinky. Fototerapie může zvýšit riziko rakoviny kůže kvůli zvýšené expozici UVA paprskům. Riziko rakoviny kůže je nižší u UVB záření. Váš dermatolog by s vámi měl probrat rizika, než se rozhodnete pro fototerapii.
Sluneční lampy, které si můžete koupit pro domácí použití pro světelnou terapii, se nedoporučují. Nejsou tak účinné jako fototerapie, kterou dostanete v nemocnici. Lampy pro domácí opalování také nejsou nijak regulované, takže nemusí být bezpečné.
Kožní štěpy na léčbu vitiliga
Kožní štěp je chirurgický zákrok, při kterém se z nepostižené oblasti těla odebere zdravá kůže a použije se k pokrytí oblasti, kde byla kůže poškozena nebo ztracena. K léčbě vitiliga lze použít kožní štěp k překrytí bílé skvrny.
Kožní štěpy mohou být zváženy u dospělých v oblastech, které ovlivňují váš vzhled, pokud:
- za posledních 12 měsíců se neobjevily žádné nové bílé skvrny;
- bílé skvrny se za posledních 12 měsíců nezhoršily;
- vitiligo nebylo spuštěno poškozením kůže, jako je těžké spálení sluncem (Koebnerova reakce).
Alternativou k transplantaci kůže může být odebrání vzorku kůže, ze které se vypreparují melanocyty a transplantují se do oblastí vitiliga.
Tyto typy ošetření jsou časově náročné, nesou s sebou riziko jizev a nejsou vhodné pro děti. Nejsou také široce dostupné a nejsou financovány z veřejného zdravotního pojištění.
Depigmentace vitiliga
Depigmentace může být doporučena pro dospělé, kteří mají vitiligo na více než 50% jejich těla.
Během depigmentace se na normální pokožku natírá pleťová voda, aby se vybělil zbývající pigment a aby měla stejnou barvu jako depigmentovaná (bílá) pokožka. Používá se lék na bázi hydrochinonu, který se musí aplikovat nepřetržitě, aby se zabránilo opětovnému pigmentování kůže.
Hydrochinon může způsobit nežádoucí účinky, jako jsou:
- zarudnutí;
- svědění;
- štípání.
Depigmentace je obvykle trvalá a zanechává pokožku bez ochrany před sluncem. Po ukončení léčby může dojít k návratu barvy a nová barva kůže se může lišit od vaší původní barvy. Aplikace depigmentačních ošetření na jednu oblast kůže může někdy způsobit ztrátu pigmentace na kůži i na jiných neošetřovaných částech těla.
Další možnosti léčby vitiliga
Dermatolog může doporučit vyzkoušet více než 1 léčbu, jako je například fototerapie kombinovaná s lokální léčbou. Mezi další možné léčby patří:
- excimerový laser – vysokoenergetické paprsky světla, které se používají při laserové léčbě očí, ale mohou být použity i ve fototerapii (není k dispozici na NHS)
- analogy vitaminu D – jako je kalcipotriol, který lze také použít při fototerapii
- azathioprin – lék, který potlačuje váš imunitní systém
- tablety prednisolonu – steroid, který se také používá při fototerapii; může způsobit vedlejší účinky
Doplňkové terapie
Některé doplňkové terapie tvrdí, že zmírňují nebo předcházejí vitiligu. Neexistují však žádné důkazy, které by podporovaly jejich účinnost, takže je třeba provést další výzkum, než mohou být doporučeny.
Existují velmi omezené důkazy, že bylinný lék ginkgo biloba může být přínosem pro lidi s nesegmentálním vitiligem. V současné době neexistuje žádný důkaz, který by to potvrzoval.
Pokud se rozhodnete užívat bylinné přípravky, poraďte se se svým lékařem. Některé léky mohou nepředvídatelně reagovat s léky nebo mohou snížit jejich účinnost.
Poradenské a podpůrné skupiny
Pokud máte vitiligo, může být užitečné připojit se k podpůrné skupině lidí s podobnými problémy. Může vám to pomoci lépe porozumět vašemu stavu a smířit se se vzhledem vaší pokožky.
Máte-li psychosociální příznaky – například vám váš stav způsobuje úzkost – praktický lékař vás může poslat k psychologovi na léčbu pomocí kognitivně behaviorální terapie. To je druh terapie, která má za cíl pomoci vám zvládnout vaše problémy změnou způsobu, jakým přemýšlíte a chováte se.
Nelicencované léky na vitiligo
Mnoho léčebných postupů používaných pro vitiligo není licencováno. „Nelicencovaný“ znamená, že výrobce léku nepožádal o licenci, aby mohl být použit k léčbě tohoto onemocnění. Lék neprošel klinickými zkouškami, aby se zjistilo, zda je účinný a bezpečný při léčbě tohoto stavu.
Lékaři mohou doporučit použití nelicencovaného léku, pokud se domnívají, že bude účinný a přínosy léčby převažují nad jakýmkoli souvisejícím rizikem. Před předepsáním nelicencovaného léku by vás lékař měl informovat, že je nelicencovaný, a probrat s vámi možná rizika a přínosy.